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近日，在濟寧市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科邊翠霞主任的指導下，我院解放路院區(qū)肺病二科耿玉青主任與肛腸麻醉科黃振強主任帶領團隊密切配合，成功為一位氣道重度狹窄患者實施硬鏡下沙漏型硅酮支架置入術（四級手術），完成我院首例氣管支架置入術。手術全程患者病情穩(wěn)定，術后患者恢復良好于12月22日康復出院。該手術解決了患者氣道狹窄導致的呼吸困難以及后續(xù)可能出現(xiàn)的肺不張等問題，改善了患者的生活質(zhì)量。

患者李某，女，61歲，因胸悶、憋喘、咳嗽來我院就診。患者既往有高血壓病史，血壓控制不穩(wěn)定，1月前因腦干出血在附近醫(yī)院住院治療。該患者因呼吸困難入院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者氣管狹窄嚴重，長期慢性缺氧會損害心腦器官，嚴重時可導致器官衰竭，呼吸道感染時氣道分泌物增多難以排出，甚至會加重氣道炎癥和狹窄，引起窒息，危及生命，需進行手術治療。術前胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)患者的大氣道狹窄，床旁氣管鏡下氣道II區(qū)明顯瘢痕狹窄，氣管鏡不能通過，加之患者氣管狹窄處直徑僅為4.75*3.10mm，狹窄長度約為20mm，遠低于正常人的氣管直徑15-20mm，然而，患者的氣管狀況不耐受缺氧，給麻醉帶來了極大的挑戰(zhàn)。面對這種復雜的情況，肺病二科、肛腸麻醉科、醫(yī)務部、內(nèi)鏡中心、重癥醫(yī)學科積極協(xié)調(diào)、反復討論，充分評估患者狀況，詳細制定治療方案，確保患者安全。

患者術前與術后胸部CT

在解放路肺病二科與肛腸麻醉科的密切配合下，于12月15日在全麻下成功為該患者實施硬鏡下、高頻電切術、球囊擴張術沙漏型硅酮支架置入術。術中，麻醉醫(yī)師在適度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和完善的表面麻醉下，應用適量肌松藥，協(xié)助硬質(zhì)支氣管鏡置入，因麻醉醫(yī)師與氣管鏡操作醫(yī)師共用氣道，支氣管鏡進入造成氣道部分管腔阻塞，或者通氣過程中存在漏氣，雙方密切配合，采取恰當、有效的通氣策略，必要時接麻醉呼吸機輔助通氣，邊輔助通氣邊為患者手術。手術過程中，對患者進行了嚴密的監(jiān)測，包括血氧飽和度、心電圖、有創(chuàng)血壓、呼吸末二氧化碳等生命體征。同時，通過精準的藥物調(diào)控，維持血壓穩(wěn)定，避免血壓過高或過低，增加腦出血或腦缺血的風險，維持一定麻醉深度，避免缺氧、嗆咳和應激反應，有助于氣管支架的準確定位和釋放。術后患者呼吸困難癥狀明顯緩解，當日轉入重癥監(jiān)護室進一步觀察，第二日下午患者恢復良好轉入普通病房，術后通過復查影像檢查確認氣管管腔通暢，支架在位且張開良好，無明顯并發(fā)癥且恢復良好，術后一周順利出院。

解放路院區(qū)肺病二科常規(guī)開展局麻、全麻下常規(guī)電子支氣管鏡檢查、氣管鏡下吸痰治療、肺組織活檢、氣管鏡肺泡灌洗術、氣管異物取出、球囊擴張、縱膈淋巴結穿刺術、高頻電刀技術、冷凍技術、氣道內(nèi)支架置入等技術，為排痰困難、疑難肺部感染、腫瘤、氣道狹窄患者提供了優(yōu)質(zhì)的服務技術及診療方案。以往豐富的治療經(jīng)驗為此例手術的成功奠定了基礎。

氣道硅酮支架置入技術（四級手術）相對復雜且難度系數(shù)高，是對我院呼吸介入水平的高水平考驗。硅酮支架具有與人體相容性好，彈性好、支撐力強、容易取出等優(yōu)點，該例手術的成功實施標志著我院呼吸介入事業(yè)更上一層樓。與此同時，此例手術也彰顯了我院肛腸麻醉科在處理困難氣道方面的專業(yè)能力，也為今后類似病例的麻醉與手術治療積累了寶貴經(jīng)驗。

今后，醫(yī)院將持續(xù)致力于提升醫(yī)療技術水平，為更多患者提供安全、有效的醫(yī)療服務。

供稿：解放路院區(qū)肺病二科（呼吸與危重癥醫(yī)學科）、肛腸手術室（麻醉科）